[关键词]咳喘 辩证施护 体会
[摘 要]咳喘是呼吸系疾病的常见症状，即现代医学的气管炎、支气管炎、肺心病、肺炎等肺系疾病所讨论的范畴，以喘促、气逆、咳嗽、咯痰、心慌、气短、呼吸急促为主要症状，其主要病理机制为肺失肃降，肺气上逆，肺气壅塞不通，宣降失常而至咳喘。按中医学可分为痰浊型、风寒型、肺热型及气虚型。本文对2008～2009年来我院就诊的36例咳喘患者除按呼吸系统疾病采用中医辨证的观点分型护理，取得了较满意的效果，现将体会报告如下：
1.临床资料
本组患者36例，其中男20例、女16例；年龄14～71岁，平均（49.1±5.2）岁。痰浊型13例，风寒型11例，肺热型7例，气虚型5例。
2.一般护理
2.1 病室环境 病室内应保持空气新鲜，湿度、温度适宜，光线充足，给病人以舒适感，短时间轮流开窗换气，通风时给病人穿衣盖被，晨晚间病室应保持温暖，避免风寒侵袭以诱发或加重病情。病区内禁止吸烟，劝诫患者戒烟。病室定期用食醋熏蒸或使用芳香化浊的中药如：藿香、陈艾、菖蒲等烟熏消毒，已净化室内空气，减少感染机会。
2.2 情志护理 中医素有“七情致病”之说。咳喘患者皆因肺、心、肾等诸脏受损，尤应避免“悲极伤肺”、“忧思伤脾”、“过喜伤心”、“惊恐伤肾”。应经常安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。消除久病的抑郁感和慢性病难以治愈的思想顾虑，使其心情舒畅，情志调达，情绪稳定。
2.3 饮食护理 咳喘患者多因久病体差、病伤脾胃，致使食少纳差，不思饮食。根据患者心、肺、脾、肾之虚偏而进行合理的食物配伍，做到五味不偏，调配合理，给予营养肺腑、清淡易消化的食物培养后天之本。禁忌辛辣、生冷、油腻、煎炸之品，劝其戒烟酒，限制饮水、钠盐等。以免加重病情或诱发哮喘。
2.4 病情观察 咳喘患者病情复杂，特别是晚期逆传迅速，变异急剧。应密切注意患者生命体征的变化，舌脉的异常，饮食及二便的情况，痰色及量的多少，排痰难易等。加强夜间巡视。
3. 中医分型及辩证护理
3.1 痰浊咳喘 多由饮食不节，脾失健运，积湿生痰而致咳喘。证见咳喘，痰多而粘，兼有呕吐、眩晕、便秘等，舌淡苔白厚而腻，脉滑。施护原则为祛痰降逆，健脾化湿。痰难咯者可用川贝粉冲服，同时注意勤翻身拍背，以利痰排出；也可给予薄荷水，雾化吸入。此症患者应禁用或慎用镇咳药和镇静剂，以免影响痰液咯出，甚至抑制呼吸；便秘者，可予番泻叶。
3.2 风寒咳喘 感受风寒引起。证见咳喘气急，咯痰稀白，发热恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。施护原则为祛风散寒，宣肺止咳平喘。病室内注意保暖，适当添加衣被，汤药热服，多喝白开水或热粥，以使汗出邪散；咳喘剧烈者，可艾灸肺俞、天突等穴，或用麻黄、射干、甘草，水煎，雾化吸入。
3.3 肺热咳喘 由痰热雍肺引起。证见咳喘气粗，渴喜冷饮，痰稠色黄，或可夹血，舌红苔黄厚，脉滑数。施护原则为清热化痰口服液平喘。保持病室内空气新鲜凉爽，但避免患者直接吹风，防止重感邪气；高热者，针刺合谷、曲池、大椎等穴；咳喘剧烈者，可耳穴压豆，取肺俞、神门、平喘等穴，或给地龙粉冲服。
3.4 气虚咳喘 此症病人多为肺、肾两虚所致。肺气虚无所主，则少气而喘；肾气虚则根本不固，肾不纳气，气逆上奔而喘。证见短期喘促，动辄亦甚，气怯声低，心慌胸闷，自汗畏风，形瘦神疲，舌质淡，脉沉弱。施护原则为扶正祛邪，温阳补气。患者一般久病体弱，外邪极易乘虚而入，应重视气候变化，集市增减衣被，注意保暖和室内清洁卫生，定期食醋熏蒸，或用艾叶、苍术等烟熏空气消毒。保持室内安静，保证患者充足的休息和睡眠，以利整齐的恢复。长期卧床者，应定期翻身。并用酒精按摩受压部位某一方褥疮的发生。对于病情严重者么要密切观察病情的变化，若唇、舌、指甲青紫者，应立即以低流量氧气吸入。如见喘促汗出、肢冷、脉微欲绝、躁动不安、神志恍惚者，应视为孤阳欲脱，急服参附汤、参蛤散或二者并用以回阳救逆。若痰液难咯者，应立即吸痰，避免阻塞呼吸道而窒息。
本组36例咳喘患者经以上治疗及护理后咳喘得到有效控制，病情缓解。我们认为对待咳喘患者的护理不能一概而论，除做好常规护理外，应根据咳喘进行辨证分型，有的放矢地进行辩证施护，才能促进患者早日康复。
